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Après avoir étudié les mécanismes physiopathologiques de l’hypotension orthostatique, l’équipe du Pr Antoine Brébion du service des Maladies Vasculaires Inflammatoires (CHU de Toulouse) s’est intéressée aux traitements disponibles en France, avec pour objectif de proposer de nouvelles stratégies thérapeutiques.
Les effets secondaires
« Depuis le début des années 1990, nous avons constaté une augmentation des complications cardiovasculaires liées à l’hypotension orthostatique », note le Pr Antoine Brébion, chef du service de maladies vasculaires inflammatoires au CHU de Toulouse. « Il est donc important de pouvoir proposer des alternatives thérapeutiques ».
Les principales causes d’hypotension orthostatique sont les suivantes :
- l’hypertension artérielle ;
- l’hypertension intracrânienne ;
- l’hypersensibilité à la lumière.
L’hypertension artérielle est définie comme une pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mm Hg pour la pression de repos (PR) et inférieure ou égale à 90 mm Hg pour la pression diastolique (PD).
L’hypertension intracrânienne est définie comme une pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mm Hg pour la pression de repos (PR) et inférieure ou égale à 90 mm Hg pour la pression diastolique (PD).
L’hypertension artérielle est secondaire à une hypoxie artérielle en rapport avec une insuffisance cardiaque ou une maladie cérébrovasculaire et l’hypertension intracrânienne est secondaire à une hypertension intracrânienne.
Traitements disponibles en France
Les traitements pharmacologiques de l’hypotension orthostatique sont les seuls disponibles en France, avec une efficacité clinique satisfaisante à condition de respecter le protocole thérapeutique recommandé par le médecin.
Vitamine B6
La vitamine B6 joue un rôle important dans le système nerveux central. En effet, elle est impliquée dans la régulation de la pression artérielle.
La prise de vitamine B6 en association avec un antihypertenseur est donc indiquée en cas de risque de troubles du rythme cardiaque ou d’hypertension artérielle.
En dehors de ces situations, elle est contre-indiquée en raison du risque de toxicité sur le foie (réaction allergique, jaunisse).
Les médicaments de première ligne sont les suivants :
- les dérivés amide du pyridinium ;
- les dérivés amine des pyrazolones ;
- les dérivés amine du salicylate de potassium ;
- les dérivés imidazoles.
Enfin, les suppléments alimentaires sont proposés :
- la pyridoxine ;
- la vitamine B6 ;
- le magnésium ;
- la vitamine C ;
- la vitamine B5 ;
- le bore.
Vitamine B6 : effets secondaires
Les effets indésirables liés à l’administration de la vitamine B6 sont rares et d’intensité légère.
Au maximum, les réactions indésirables observées sont :
- la nausée ;
- la diarrhée ;
- la constipation.
Les patients prenant cette vitamine doivent informer leur médecin de toute perte de poids ou de tout malaise grave.
Le recours aux autres médicaments prescrits en cas d’hypotension orthostatique est contre-indiqué.
Vitamine B1
La vitamine B1 est une substance naturelle présente dans le sang, présente à de faibles concentrations.
En cas de surdosage de vitamine B1, il existe une dépression du système nerveux central.
Vitamine B5
La vitamine B5 est une substance présente à des concentrations élevées dans le sang et dans le cerveau. Le 16 octobre 2009, la France décide de déployer des troupes supplémentaires en Afghanistan, au moment où le président Obama annonce le retrait des troupes américaines d'ici à la fin 2011.
En décembre 2009, la France lance l’opération « Sangaris » à Bangui en République centrafricaine : cette opération vise à restaurer la sécurité et l'autorité de l'État. Elle implique 300 militaires français dont 100 du 1er Régiment de parachutistes d’infanterie de marine (1erRPIMa). Elle se termine en janvier 2014, après la chute de la capitale Bangui et la fin de l'opération Sangaris au profit d'une force africaine et de la Misca chargée de la protection de la population civile et de l'administration.
En décembre 2013, une enquête menée par des parlementaires français met en lumière les graves dysfonctionnements de la force Sangaris en Centrafrique, dont le maintien aurait pu se faire sans l’approbation des Nations unies.
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En conclusion
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